Rijetki uzroci noćnog mokrenja, kada posumnjati i što učiniti

Noćno mokrenje (enureza) čest je simptom u dječjoj dobi. U većine djece nestane samo od sebe, ali kod dijela djece problem se nastavlja i nakon 5. godine života.

Neliječeno noćno mokrenje:

• snižava samopouzdanje
• narušava odnose s vršnjacima
• povećava rizik zadirkivanja
• utječe na školski uspjeh

Zato je važno otkriti uzrok enureze i ciljano ga liječiti. Najčešće je riječ o nesrazmjeru kapaciteta mjehura i noćne proizvodnje mokraće, ali ponekad su prisutni rijetki uzroci koje treba prepoznati.

Savjet: Vođenje BeDRY dnevnika mokrenja i poijenja pomaže liječniku utvrditi uzrok noćnog mokrenja i skratiti put do potpunog izliječenja.

Kada posumnjati na rijetki uzrok noćnog mokrenja?

Rijetki uzroci enureze češći su ako:

• se enureza javila nakon razdoblja potpune suhoće (sekundarna enureza)
• postoje dnevni simptomi (učestalo mokrenje, hitnost, bijeg mokraće)
• dijete ima infekcije mokraćnih putova
• u obitelji postoje bubrežni kamenci
• dijete mršavi, puno jede i pije (sumnja na šećernu bolest)
• dijete je prošlo kroz psihološku traumu
• liječenje standardnim metodama ne daje rezultat

Prednost BeDRY aplikacije: vođenjem dnevnika liječnik može vidjeti sumnjive obrasce (veliki broj mokrenja kroz dan, nevoljni bijeg mokraće u budnosti, opstipacija, visok indeks hiperaktivnosti, preveliku udio mokrenja malog volumena).

Najčešći rijetki uzroci noćnog mokrenja

1. Infekcija mokraćnih putova

Dijagnosticira se analizom urina i urinokulturom. Često je praćena bolom, učestalim mokrenjem i sekundarnom enurezom.

2. Šećerna bolest

Simptomi: povećani unos tekućine kroz dan i pojačana žeđ, gubitak tjelesne mase, obilno mokrenje. Dijagnosticira se mjerenjem koncentracije glukoze u krvi. Prisustvo glukoze u mokraće povećava sumnju na šećernu bolest.

3. Hiperkalciurija (povećan gubitak kalcija mokraćom)

Prisutan u ~23% djece s monosimptomatskom enurezom. Udružena je s povećanom noćnom proizvodnjom mokraće.

4. Prekomjerno aktivni mokraćni mjehur

Prezentira se hitnosti, tj naglim i neodgodivim porivima za mokrenje bez infekcije mokraćnih putova. Tegobe mogu biti i bijeg mokraće u budnosti i učestalo mokrenje tijekom dana. Tegobe traju minimalno 3 mjeseca.

5. Suženje mokraćne cijevi

Naprezanje i oklijevanje, slab, isprekidan ili tanak mlaz trebaju pobuditi sumnju na anatomske smetnje pražnjenja mokraćnog mjehura.

6. Suženje gornjih dišnih putova

Djeca koja hrču ili dišu na usta imaju češće noćno mokrenje. Operacija krajnika pomaže dijelu djece.

Koji su dijagnostički testovi potrebni?

Svi testovi su neinvazivni i bezbolni:

• Dnevnik mokrenja i pijenja (najbolje putem BeDRY aplikacije)
• Analiza urina i urinokultura
• Ca/kreatinin u urinu
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnog sustava
• Mikciometrija (uroflow) za procjenu protoka mokraće

Ukratko

• Najčešći uzroci enureze su mali mjehur i noćna poliurija
• Rijetki uzroci češći su kod sekundarne enureze i djece s dnevnim simptomima
• Standardni koraci (režim pijenja i mokrenja, liječenje opstipacije, liječenje malog mjehura ili noćne poliurije) uspješni su u >90% djece
• Ako nema uspjeha, potrebno je isključiti infekcije, hiperkalciuriju, šećernu bolest, psihološke traume, suženja i prekomjerno aktivni mokraćni mjehur
• Testovi su jednostavni i bezbolni, većinu može započeti primarni pedijatar

Prvi korak poduzmite već danas: Preuzmite BeDRY aplikaciju, vodite digitalni dnevnik mokrenja i pijenja i ciljano liječite noćno mokrenje.

Izvori

1. Butler RJ. Nocturnal enuresis: the child’s experience. J Urol. 1997;158(2):618-621. doi:10.1016/S0022-5347(01)64219-0.
2. Morison MJ. Parents’ and young people’s attitudes towards bedwetting and their influence on behaviour, including readiness to engage in and persist with treatment. BJU Int. 1998;81(Suppl 3):56-66. doi:10.1046/j.1464-410x.1998.00010.x.
3. Hägglöf B, Andrén O, Bergström E, Marklund L, Wendelius M. Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1997;183:79-82.
4. Nevéus T, Eggert P, Evans J, Macedo A, Rittig S, Tekgül S, Vande Walle J, Yeung CK, Robson L. Evaluation and treatment of monosymptomatic enuresis – a standardization document from the International Children’s Continence Society. J Urol. 2010;183(2):441-447. doi:10.1016/j.juro.2009.10.043.
5. Yeung CK, Sihoe JD, Sit FK, Bower W, Sreedhar B, Lau J. Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults: an epidemiological study. BJU Int. 2000;85(9):986-990. doi:10.1046/j.1464-410X.2000.00658.x.
6. Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Šećerna bolest u Hrvatskoj 2005.–2014. Bilten Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Zagreb: HZJZ; 2015. Dostupno na: https://www.hzjz.hr/wp-content/uploads/2013/11/DM-bilten-2005_2014.pdf
7. Nevéus T, Fonseca E, Franco I, Kawauchi A, Kovacevic L, Nieuwhof-Leppink A, Raes A, Robson L, Walle JV, Yeung CK, Yang SS, Rittig S. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol. 2020;16(1):10-19. doi:10.1016/j.jpurol.2019.09.012.
8. Valavi E, Ahmadzadeh A. Association between enuresis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011;22(5):976-981. doi:10.4103/1319-2442.84321.
9. Bower WF, Yip SK, Yeung CK. Dysfunctional elimination symptoms in childhood and adulthood. World J Urol. 2019;37(12):2657-2664. doi:10.1007/s00345-018-2588-9.
10. Yeung CK, Chiu HN, Sit FK. Bladder dysfunction in children with refractory monosymptomatic primary nocturnal enuresis. J Urol. 2003;170(4 Pt 2):1520-1524. doi:10.1097/01.ju.0000087074.99405.5c.
11. Caldwell PHY, Deshpande AV, Von Gontard A. Management of nocturnal enuresis. BMJ. 2013;347:f6259. doi:10.1136/bmj.f6259. PMID: 24191062.
12. Robson WL. Clinical practice. Evaluation and management of enuresis. N Engl J Med. 2009;360(14):1429-1436. doi:10.1056/NEJMcp0806780.